آی وی اف – ام تزریقی 75 واحد بین المللی
منوتروپین( گنادوتروپین منوپوزال انسانی)
IVF-M ، گونادوتروپین منوپوزال انسانی طبیعی خالص شده و بیوفیلیزه است که از ادرار خانم هایی که در دوران یائسگی هستند استخراج شده است.
هر ویال IVF-M شامل پودر سفید استریل و عاری از مواد تب زا ( پیروژن) است که دارای فعالیت هورمون محرک فولیکول (FSH) و هورمون لوتئیزه کننده ( LH ) به نسبت تقریبی 1 می باشد.
اطلاعات کلی
روش A : تجویز روزانه IU 75 یا IU 150 منوتروپین (IVFM ) به روش داخل عضلانی به مدت 10 روز یا تا زمانی که تست فعال سازی فولیکولی نمایانگر خونریزی فولیکول گراف ( Graafian) باشد. روزانه یا یک روز در میان معاینه واژن ومخاط دهانه رحم انجام شود و زمانی که شاخص ها نشان دهنده بلوغ کامل فولیکول باشند، درمان متوقف گردد.
معاینه واژن: شاخص ائوزینوفیل
تست مخاط دهانه رحم: Shinnbarkeit و Ferntest
روش B : تجویز روزانه IU 75 منوتروپین به روش داخل عضلانی برای 4 روز اول سیکل انجام شود. معاینه دیواره واژن یا مخاط دهانه رحم انجام گردد، در صورتی که حوالی روز چهارم درمان ، فعالیت فولیکولی افزایش یابد تا زمانی که حداکثر فعالیت فولیکولی رخ دهد درمان را ادامه دهید ( همانند روش A ) و متعاقب آن گونادوتروپین کوریونیک انسانی ( IVF-C ) داده شود. چنانچه پاسخ کافی بدست نیامد مقدار دوز IVF-M را به IU/day 150 برای 4 روز اول افزایش دهید.
24-28 ساعت پس از تجویز آخرین دوز IVF-M مصرف IU/day 2500 ( IVF-C ) hCG به مدت 3 روز توصیه می شود.
در صورت تمایل بیمار برای باردار شدن توصیه می شود طی مصرف IVF-C ( hCG ) مقاربت داشته باشد.
در روش A، تست حساسیت گونادوتروپین برای هر بیمار توصیه می شود.
روش B، روشی اقتصادی است اما می بایست پاسخ فولیکولی به دقت پایش شود.
عوارض جانبی
در زنان واکنش موضعی در محل تزریق، تب و آرترالژی( درد مفاصل) ممکن است به ندرت مشاهده شود.
در مردان درمان همزمان با IVF-M و IVF-C ممکن است موجب ژینکوماستی شود.
سیستم گردش خون: ترومبوز مغزی ممکن است رخ دهد.
در مواردی که IVF-M جهت القاء تخمک گذاری همراه یا متعاقب مصرف هورمون محرک تخمدان استفاده می گردد، واکنش شدید تخمدانی مانند سندرم Meigs همراه با تورم تخمدان، پارگی تخمدانهای متورم، آسیت و هیدروتوراکس ممکن است رخ دهد. همچنین ترومبوز، انفارکتوس مغزی ناشی از افزایش غلظت خونی یا لخته شدن خون ممکن است رخ دهد.
مصرف در بارداری
ارتباط بین تجویز LH و تولد نوزادان دارای نقص مادرزادی هنوز به اثبات نرسیده است.اما مطابق گزارشات اپیدمیولوژیک میان زنانیکه نوزادانی با نقش مادرزادی در قلب، دست و پا و غیره به دنیا می آورند و گروه کنترل از لحاظ دفعات تجویز LH و LH/FSH در مراحل اولیه بارداری، تفاوت قابل توجهی وجود دارد. همچنین از آنجائی که گزارش شده است IVF-M با مردانه شدن دستگاه تناسلی خارجی در جنین دختر و hypospadias در جنین پسرمرتبط است، می بایست فقط با تصمیم پزشک مبنی بر بیشتر بودن فوایددرمان از خطرات آن در 4 ماه اول بارداری استفاده شود.
محتوای ویال IVF-M حل شده توسط سدیم کلراید می بایست بلافاصله پس از تهیه مصرف گردد.
دور از نور و در دمای پایین تر از 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود.
هشدار ها و احتیاطات هشدارها
IVF-M می بایست فقط با تجویز پزشک مصرف گردد.
زنان
IVF-M در موارد ذیل که پاسخ مناسب به دست نمی آید نباید استفاده گردد:
ناهنجاریهای تخمدانی
فقدان رحم
یائسگی زودرس
انسداد لوله ای
ابتدا باید درمان مناسب هیپوتیروئیدیسم، نارسائی غدد فوق کلیوی هیپر پرولاکتینمی و تومور هیپوفیز انجام شود.
آنالیز مایع منی باید پیش از درمان با IVF-M انجام شده است.
با رعایت دوز توصیه شده و پایش بیمار می توان احتمال بیش تحریکی تخمدانی را به حداقل رساند.
عموما پاسخهای استروژنیک بیش از حد به IVF-M باعث بروز عوارض جانبی قابل توجهی نمی گردد مگر آنکه IVF-C جهت القاء تخمک گذاری به کار رود.
در صورت وجود پاسخ استروژنیک بالا به IVF-M و IVF-C ، این دو دارو باید قطع شوند.
میزان بروز چند قلوزایی در پی مصرف IVF-M و IVF-C بین 10 تا 40 درصد گزارش شده است که بیشتر آنها دوقلو هستند.
سقط جنین در این گروه بالاتر از جمعیت طبیعی است ولی مشابه میزان آن در زنان مبتلا به مشکلات دیگر باروری است.
ناهنجاریهای مادرزادی در اثر IVF-M افزایش نمی یابند.
مردان
از آنجایی که افزایش سطوح FSH در مردان نشان دهنده نارسائی اولیه بیضه است، چنین بیمارانی به IVF-M و IVF-C پاسخ نمی دهند.
ترکیبات
هر ویال IVF-M همراه با یک ویال حلال شامل 1 میلی لیتر سدیم کلراید قابل تزریق ایزوتونیک، استریل و عاری از مواد تب زا می باشد.
یک ویال از IVF-M شامل موارد ذیل می باشد:
ماده موثره: منوتروپین USP) 75 )واحد بین المللی
ماده جانبی: دی – مانیتول 20 میلی گرم
تنظیم کننده pH : سدیم فسفات دی بازیک q.s
تنظیم کننده pH : سدیم فسفات منو بازیک q.s
موارد مصرف:
زنان: آمنوره اولیه و ثانویه، هیپومنوره، قاعدگی بدون تخمک گذاری، آمنوره پس از زایمان شامل سندرم نشانگان Chiari-Frommel یا Sheeham ( نکروز هیپوفیز پس از زایمان) و سندرم Argons-Castille (گالاکتوره آمنوریک). از آنجایی که در زنان IVF-M رشد و بلوغ فولیکولها را تحریک کرده و منجر به القا افزایش سطوح استروژن و تکثیر اندومتر می شود.لذا جهت القاء تخمک گذاری همراه با گنادوتروپین کوریونیک انسانی (IVF_C,hCG) در بیماران آمنوره یا زنان فاقد تخمک گذاری دارای سیکل قاعدگی منظم یا نامنظم استفاده می شود.
مردان:اولیگوسپرمی،هیپوگونادیسم.eunuchoidism ؛ از آنجاییکه IVF-Mدر مردان با تاثیربر تولید پروتئین متصل شونده به آندروژن در توبولهای seminiferous سلولهای سرتولی، منجر به تحریک اسپرم سازی (اسپرماتوژنز) می گردد. لذا همراه با IVF_C)hCG) در مردانیکه هیپوگونادیسم هیپوگونادوتروفیک اولیه یا ثانویه دارند جهت تحریک اسپرماتوژنز تجویز می شود.
دیدگاه‌ها
افزودن دیدگاه جدید